Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients. / Manejo del pseudoaneurisma esplénico y/o hepático después de un traumatismo abdominal en pediatría.

INTRODUCTION: Splenic and hepatic pseudoaneurysm (PA) is a rare arteriovenous injury that may occur following abdominal trauma. The most frequent complication of PA is late rupture, which can lead to hemodynamic instability. The objective of this study was to describe our experience in the management of visceral PA. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of patients under 15 years of age with blunt abdominal trauma associated with splenic and/or hepatic injury treated from 2012 to 2020 was carried out. PA formation and management were analyzed. All patients underwent CT-scan, which allowed trauma grade to be established, and also control contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the first week following trauma. If PA was confirmed, angiography ± percutaneous embolization were performed. RESULTS: A total of 32 patients with blunt trauma were included. Mean age was 8.7 ± 3.2 years (2-15 years). 68.7% (n = 22) of patients were male. Median trauma grade was grade III (grades II-IV). 33.3% (n = 5/15) of patients developed splenic PA, and 5.8% (n = 1/17) of patients developed hepatic PA, with mean diagnostic time being 3.7 ± 3 (3-8) days. PA formation was associated with higher severity scores, with a mean difference of 15.6 ± 5.3 (95% CI: 4.37:26.14 p < 0.008). All PA cases - except for one, which required urgent splenectomy - were treated with embolization (85.7%) (n = 5/6). CONCLUSION: Visceral PA is underdiagnosed, with an incidence higher than reported. Imaging studies (CEUS) are required prior to discharge in the presence of severe trauma. Treatment remains controversial, but we recommend percutaneous embolization, with splenectomy being reserved for unstable patients.

INTRODUCCION: Los pseudoaneurismas (PA) esplénicos y hepáticos son lesiones arteriovenosas raras que se pueden desarrollar tras un traumatismo abdominal. La rotura tardía es su complicación más frecuente que puede conducir a inestabilidad hemodinámica. El objetivo del presente es presentar nuestra experiencia en el manejo de los PA viscerales. METODOLOGIA: Estudio retrospectivo en pacientes menores de 15 años con traumatismo abdominal cerrado con lesión esplénica y/o hepática, entre 2012-2020. Se analizó el desarrollo de PA y el manejo realizado. En todos los pacientes se realizó tomografía computarizada estableciendo el grado del traumatismo, y estudio control en la primera semana postratumatismo mediante ecografía con contraste (CEUS). Si se confirmaba un PA se procedió a angiograma ± embolización percutánea. RESULTADOS: Un total de 32 pacientes con traumatismo cerrado, edad media 8,7 ± 3,2 años (2-15 años), 68,7% (n = 22) hombres y mediana de grado de traumatismo grado III (grado II-IV), 33,3% (n = 5/15) desarrollaron un PA esplénico y 5,8% (n = 1/17) desarrollaron un PA hepático con tiempo diagnóstico medio de 3,7 ± 3 (3-8) días. El desarrollo de PA se asoció a mayor puntuación en el índice de severidad con una diferencia de medias de 15,6 ± 5,3 (CI 95% 4,37:26,14 p < 0,008). Todos los PA se trataron mediante embolización un 85,7% (n = 5/6) excepto una esplenectomía urgente. CONCLUSION: Los PA viscerales están infradiagnosticados, con una incidencia mayor a la reportada. Consideramos que un estudio de imagen (CEUS) debe ser realizado previo al alta en los traumatismos severos. El tratamiento sigue siendo controversial: sin embargo, recomendamos la embolización percutánea reservando la esplenectomía para paciente inestables.

Manejo del pseudoaneurisma esplénico y/o hepáticodespués de un traumatismo abdominal en pediatría / Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients

Introducción: Los pseudoaneurismas (PA) esplénicos y hepáticos son lesiones arteriovenosas raras que se pueden desarrollar tras un tramatismo abdominal. La rotura tardía es su complicación más frecuente que puede conducir a inestabilidad hemodinámica. El objetivo del presente es presentar nuestra experiencia en el manejo de los PA viscerales.Metodología: Estudio retrospectivo en pacientes < 15 años con traumatismo abdominal cerrado con lesión esplénica y/o hepática, entre 2012-2020. Se analizó el desarrollo de PA y el manejo realizado. En todos los pacientes se realizó tomografía computarizada estableciendo el grado del traumatismo, y estudio control en la primera semana postratumatismo mediante ecografía con contraste (CEUS). Si se confirmabaun PA se procedió a angiograma ± embolización percutánea.Resultados: Un total de 32 pacientes con traumatismo cerrado, edad media 8,7 ± 3,2 años (2-15 años), 68,7% (n = 22) hombres y mediana de grado de traumatismo grado III (grado II-IV), 33,3% (n =5/15) desarrollaron un PA esplénico y 5,8% (n = 1/17) desarrollaron un PA hepático con tiempo diagnóstico medio de 3,7 ± 3 (3-8) días. El desarrollo de PA se asoció a mayor puntuación en el índice de severidad con una diferencia de medias de 15,6 ± 5,3 (CI 95% 4,37:26,14 p < 0,008). Todos los PA se trataron mediante embolización un 85,7% (n = 5/6) excepto una esplenectomía urgente.Conclusiones: Los PA viscerales están infradiagnosticados, con una incidencia mayor a la reportada. Consideramos que un estudio de imagen (CEUS) debe ser realizado previo al alta en los traumatismos severos. El tratamiento sigue siendo controversial: sin embargo, recomendamos la embolización percutánea reservando la esplenectomíapara paciente inestables.

Introduction: Splenic and hepatic seudoaneurysm (PA) is a rare arteriovenous injury that may occur following abdominal trauma. The most frequent complication of PA is late rupture, which can lead to hemodynamic instability. The objective of this study was to describe our experience in the management of visceral PA.Materials and methods: A retrospective study of patients under15 years of age with blunt abdominal trauma associated with splenicand/or hepatic injury treated from 2012 to 2020 was carried out. PAformation and management were analyzed. All patients underwent CT-scan, which allowed trauma grade to be established, and also controlcontrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the first week followingtrauma. If PA was confirmed, angiography ± percutaneous embolizationwere performed.Results: A total of 32 patients with blunt trauma were included.Mean age was 8.7 ± 3.2 years (2-15 years). 68.7% (n = 22) of patientswere male. Median trauma grade was grade III (grades II-IV). 33.3%(n = 5/15) of patients developed splenic PA, and 5.8% (n = 1/17) ofpatients developed hepatic PA, with mean diagnostic time being 3.7 ± 3(3-8) days. PA formation was associated with higher severity scores,with a mean difference of 15.6 ± 5.3 (95% CI: 4.37:26.14 p < 0.008). AllPA cases – except for one, which required urgent splenectomy – weretreated with embolization (85.7%) (n = 5/6).Conclusions: Visceral PA is underdiagnosed, with an incidencehigher than reported. Imaging studies (CEUS) are required prior todischarge in the presence of severe trauma. Treatment remains contro-versial, but we recommend percutaneous embolization, with splenectomybeing reserved for unstable patients.

Initial experience with 3D printing in the use of customized Nuss bars in pectus excavatum surgery. / Experiencia inicial en la impresión 3D para el uso de barras de Nuss personalizadas en la cirugía del pectus excavatum.

INTRODUCTION: Pectus excavatum (PE) surgical repair according to Nuss procedure is based on the intrathoracic insertion of one (or more) metallic bars for anatomical defect repair. Number of bars, bar length, bar shape, and thoracic insertion site are established during surgery, according to patient morphology, CT-scan, and especially the surgeon's experience. OBJECTIVE: To assess the usefulness of the design, simulation, and 3D printing of customized Nuss bars for each patient. MATERIAL AND METHODS: A prospective descriptive study of all patients undergoing PE surgery under 3D printing from June to December 2019 was carried out. Curvature, bar length, and optimal intercostal space were designed based on diagnostic CT-scan, and they were 3D printed full size. The resulting model was reproduced preoperatively on the usual prosthetic material, sterilized, and kept until surgery. RESULTS: The study cohort consisted of 6 patients. Median age was 15 years old (interquartile range: 14.25-15.25), median Haller index was 4.05 (interquartile range: 3.5-4.49), and repair index was 36.98% (interquartile range: 33.86-38.48%). A Nuss bar was introduced in all cases, without requiring removal or re-insertion. Median operating time was 79.5 minutes (interquartile range: 72.5-103). No postoperative complications were noted during follow-up (12 months). CONCLUSIONS: The preoperative design of Nuss bars with customized shape and size facilitates surgical planning. It also allows for the most optimal and accurate morphological repair possible, according to patient anatomy, thus reducing the risk of requiring removal and/or re-insertion, and therefore, of surgical complications.

INTRODUCCION: La corrección quirúrgica del pectus excavatum (PE) con técnica de Nuss, se basa en la inserción intratorácica de una (o más) barras metálicas para la corrección del defecto anatómico. El número de barras, su longitud, forma y punto de inserción torácico, se deciden durante la cirugía, según la morfología del paciente, el TC y, fundamentalmente, la experiencia del cirujano. OBJETIVO: Evaluar la utilidad del diseño, simulación e impresión 3D de barras de Nuss personalizadas para cada paciente. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo prospectivo, incluyendo a todos los pacientes intervenidos de PE bajo impresión 3D entre junio-diciembre 2019. Se diseñó la curvatura, longitud de la barra y espacio intercostal óptimo, en base al TC diagnóstico, y se imprimió en 3D en tamaño real. El modelo resultante se reprodujo prequirúrgicamente sobre material protésico habitual, se esterilizó y se reservó hasta la cirugía. RESULTADOS: Se recogieron 6 pacientes, mediana de edad 15 años (rango intercuartil 14,25-15,25 años). Mediana del Índice de Haller 4,05 (rango intercuartil 3,5-4,49) e índice de corrección 36,98% (rango intercuartil 33,86-38,48%). Se introdujo una barra de Nuss en todos los casos, sin precisar retirada ni reinserción. Mediana del tiempo quirúrgico 79,5 minutos (rango intercuartil 72,5-103 min). Ninguna complicación postquirúrgica durante el seguimiento (12 meses). CONCLUSIONES: El diseño prequirúrgico de la barra de Nuss, mediante forma y tamaño personalizados, facilita la planificación del procedimiento. A su vez, permite conseguir la corrección morfológica más óptima y precisa posible, según la anatomía del paciente, disminuyendo el riesgo de precisar retirada y/o reinserción de la barra, y por ende de complicaciones quirúrgicas.